一流学科高校三级学科:年轻妈妈“带疤”怀二孩,胎盘竟穿透性植入膀胱!一妇婴多学科团队成功抢救(年轻妈妈怀了两个孩子,胎盘穿透性植入膀胱!妇婴多学科团队成功抢救)插图

20多岁的 二胎孕妇被诊断为危险的前置胎盘,伴有胎盘穿透性植入膀胱。如果他们不小心,他们将面临术中无法控制的大出血。面对医生终止妊娠的建议,她拒绝了。

孕妇有可能实现孕妇的愿望,保护胎儿、生命和子宫?日前,在上海市第一妇婴保健院在多学科团队的合作下,孕35周患者成功手术。

目前,母子安全,患者子宫保持顺利,术后恢复良好。

剖宫产史,疤痕妊娠史

怀孕严重威胁生命仍坚持留住婴儿

小梅(化名)此前有过剖宫产史,疤痕妊娠史。怀孕后,又被诊断为疤痕妊娠。小梅在多家医院就医,建议终止妊娠。

但小梅不想轻易放弃,找到了一位妇幼产科主任刘小华。第一次超声检查显示疤痕妊娠伴随胎盘植入可能。

胎盘穿透植入是最危险的妊娠。它是指胎盘绒毛侵入部分子宫肌层,甚至穿透子宫肌层和浆膜。刘晓华说,这类孕妇的胎盘在分娩过程中不能像正常情况一样从子宫壁上剥离,人工剥离会导致无法控制的大出血,大大增加子宫切除术的可能性,严重威胁孕妇的生命。

建卡前,刘小华多次与小梅及其家人沟通,分析终止妊娠和继续妊娠的利弊。经过反复考虑,年轻夫妇仍然选择留住孩子。

密切关注孕妇和胎儿的情况

多学科讨论涉及全面的手术计划和应急预案

在小梅的整个怀孕期间,刘小华都密切关注她和腹部胎儿的情况,尤其是在怀孕的第三个三个月,我们不能在没有准备的情况下让步宫缩发动!”

孕34周 4时,刘小华团队决定将小梅送往医院,加强母胎监护,备血,完善检查。入院两天后,医院进行了产科,妇科、手术麻醉科,ICU、多学科讨论放射介入、超声和泌尿外科,设计了一套完整的手术计划和应急预案。

手术当天10:30,一名妇幼放射科主任程杰军团队为小梅进行了腹主动脉球囊预置术,可以帮助减少手术部位的血液供应,争取手术时间,减少术中出血。

手术后,小梅在医生和护士的陪同下转移到手术室。手术麻醉科副主任徐振东团队负责麻醉和患者生命体征的管理,提前开通静脉通路,确保两种自体输血的准备,护送患者的手术。

剖宫产手术于中午12:30正式开始。手术中打开腹腔,发现小梅子宫前壁下段血管怒张,膀胱与子宫前壁广泛粘连。在泌尿外科专家的协助下,刘小华的团队以最快的速度分娩胎儿。一个健康的宝宝在响亮的哭声中出生,但此时,小梅的子宫保卫战正式开始。

在腹主动脉球囊的阻断下,刘晓华立即开始仔细剥离胎盘,尽可能多地剥离和修剪粘连植入的胎盘,并根据计划对小梅进行局部止血和子宫整形手术,并将球囊放入帮助止血。术后,放射科团队再次进行子宫动脉栓塞。经过一系列持续治疗,小梅转入ICU加强监测,两天后解除危重,转入普通病房。

整个手术过程充满了挑战,但结果让所有人都高兴——这位20多岁的年轻母亲保住了子宫。

疤痕妊娠激增导致前置胎盘发生率上升

带疤孕妇尽快定位孕囊

据刘晓华介绍,剖宫产率居高不下,老年人和超老年人增加妊娠并发症和出生缺陷的风险。特别是胎盘植入,自三个孩子政策开放以来,许多母亲疤痕怀孕,导致疤痕妊娠激增,因此前置胎盘的危险发生率思瑞学科英语也在上升。

据统计,剖宫产后胎盘植入的发生率为 93/1000;剖宫产3-4次后,胎盘植入率高达67%。危险的前置胎盘容易合并胎盘植入,进一步增加出血风险和出血量,容易导致剖宫产中无法控制的大出血,大大提高子宫切除率,甚至威胁孕妇的生命安全。

上海产科临床质量控制中心主任、妇幼副院长应豪为加强对高危孕妇的管理,一妇婴在国内率先设立了四个亚专科:早产妊娠高血压、胎盘和产科内分泌的方向。其中,对于胎盘种植异常疾病,妇幼建立了完整的标准化处置过程,减少了严重程度产后出血子宫切除率及子宫切除率。

应豪提醒,带疤的孕妇在早孕期间要有条件三级医院孕囊定位超声检查,尽快判断可能出现的危险情况,做好孕期监测和应对。

作者:李晨燕

编辑:李晨燕

图片来源:医院供图